Sympato mellékvese-krízisek és magas vérnyomás. Ellentétben sympathoadrenalis válság
A tünet-mellékvese válság kialakulásának okai
A mellékvese működése és betegségei A mellékvese működése és betegségei A mellékvese olyan belső elválasztású mirigy, mely a vesék felső pólusán helyezkedik el a A mellékvese páros szerv. A jobb mellékvese háromszögletű, a bal félhold alakú lelapult szerv.
Tömegük egyenként gramm, felnőttben.
Felszínük enyhén dudoros. A mellékvesén megkülönböztetünk külső kéregállományt cortex és belső velőállományt medulla. A velő lágyabb állományú, színe világosabb, barnássárga.
- Vagoinsulyarnye krízisek tünetei és kezelése
- Hipertóniás beleértve a feochrocytoma krízist.
- Magas vérnyomású gyógyszerek használata
- Николь заметила, как удивление в глазах Ричарда сменилось страхом, когда биоты вошли в камеру.
- Это, конечно, - пояснил Ричард, - наше Солнце.
A szervet kívülről sejtdús kötőszöveti tok capsula fibrosa borítja be. A kötőszövetes tokból kötőszövetes sövények septa fibrosa nyúlnak a mellékvese-állományába, melyben erek és idegek futnak. Az emberi mellékvese szöveti szerkezete A mellékvese kéregállománya szövettanilag három, a felszínnel párhuzamos rétegre osztható.
Váratlan szimpathoadrenális válság: hogyan segíthetek magadnak vagy szeretteiteknek
Ezek kívülről befelé: Zona glomerulosa gomolyagos réteg : Közvetlenül a kötőszövetes tok alatt helyezkedik el. Sejtjei sympato mellékvese-krízisek és sympato mellékvese-krízisek és magas vérnyomás vérnyomás rendeződnek.
A sejtcsoportokat sinusoid kapillárisok veszik körül. Ez a réteg termeli a mineralokortikoidokat, melyek a vérnyomás szabályozásában játszanak fontos szerepet. Zona fasciculata köteges réteg : Sokszögű sejtjei a felszínre merőleges gerendákat képeznek. A gerendák között, velük párhuzamosan futnak a sinusok. Ebben a rétegben termelődnek a glükokortikoidok. Zona reticularis hálózatos : Hálózatos sejtkötegekből áll, melyek között sinusok futnak.
Itt termelődnek az androgének. A mellékvesekéreg által termelt szteroidok és élettani szerepük: Mineralokortikoidok: A szervezet só- és vízháztartását szabályozzák. A nátriumion megőrzését és felvételét, következményes víz- és kloridion-visszatartást, valamint a káliumion és a hidrogénion kiürítését okozzák. Ilyen hormon az aldoszteron. Glukokortikoidok: Többek között szabályozzák az anyagcserét, fokozzák a katekolaminok hatását, csökkentik a csontképződést és a sejtközötti tér fehérjéinek termelődését, gátolják az immunrendszert és a gyulladásos reakciókat, szabályozzák a só- és vízháztartást, valamint nélkülözhetetlenek a tüdő kifejlődésében.
Ilyen hormon a kortizol. Termelésüket az agyalapi mirigy elülső lebenyének adrenokortikotrop hormonja ACTH szabályozza.
Hormonzavar is állhat a magasvérnyomás hátterében endokrinkozpont.
Androgének férfi nemi hormonok : az elsődleges és másodlagos nemi jellegek kialakításában vesznek részt. Ilyen hormon pl. A mellékvesekéreg túlműködésével járó kórképek: A mellékvesekéreg glükokortikoid hormonjainak túltermelődése okozza az ún. A Cushing-szindróma bármely életkorban előfordulhat, de leggyakoribb éves kor között.
A spontán kialakuló, tehát nem orvosi kezelés eredményeként jelentkező Cushing-szindrómára 1 millió fő között évente új esetben számíthatunk. A Cushing-szindróma okai: Kezelés mellékhatásaként előidézett Cushing-szindróma: hosszú ideig tartó szetroid pl. Medrol v. Metypred vagy ACTH-kezelés eredményeként alakul ki a kívülről bevitt glukokortikoidok hatására. Ilyenkor a szervezet saját mellékvesekéreg-hormontermelése visszaszorul. Egyes betegeknél a hipofízis elülső lebenyének sejtjei ellen irányuló autoantitesteket lehet kimutatni.
Ektópiás eredeti sympato mellékvese-krízisek és magas vérnyomás eltérő ACTH-termelés: ebben az esetben nem a hipofízis, hanem egy daganat termeli az ACTH-t, leggyakrabban a tüdő kissejtes daganata vagy karcinoid.
ACTH-független típus vagy adrenális Cushing-szindróma: Kortizolt termelő mellékvesekéreg-daganat: felnőtteknél az esetek nagy részében jóindulatú, gyerekeknél gyakran rosszindulatú tumor. Mellékvesekéreg-túltengés Tünetek, kórlefolyás: A tünetek a szervezet több működésében is megnyilvánulnak. Zsíranyagcsere: Szembetűnő tünetnek számít a zsírtartalék újraeloszlása almaszerű elhízást okozva.
Felgyülemlik a zsír az arcon is, ami a betegnek ún. Fehérje-anyagcsere: A fehérje-anyagcsere zavara miatt csontritkulás alakul ki, ami csontfájdalommal jár, a gerincoszlop görbületei fokozódnak, spontán csigolyatörések következhetnek be. A beteg a vázizmainak fájdalmáról panaszkodik, az izmok sorvadása miatt.
Az esemény a vörös dermographism.
Szénhidrát-anyagcsere: A vércukorszint magas, ami fokozott inzulintermelést eredményez, és ez előbb-utóbb az inzulint termelő hasnyálmirigy-sejtek kimerüléséhez vezet, cukorbetegség alakulhat ki. Vérképző rendszer: A vörösvérsejtek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék száma megemelkedik.
Bőr: A bőr szárazzá, rugalmatlanná válik, pergamenbőr alakul ki. A has és a törzs bőrén vöröses sorvadásos csíkok, ún.
A sebgyógyulási hajlam rossz, pattanások, furunkulusok, fekélyek jelennek meg. Hormonális rendszer: Az androgén hormonok túlzott termelődése miatt nőknél a férfias szőrzet fokozott növekedése, az ádámcsutka és a testarányok férfiassá válása, menstruációs zavarok alakulnak ki. Gyermekeknél növekedési zavar figyelhető meg. Pszichés változások Csökkent káliumszint A betegség lefolyása mindig az alapbetegség függvénye.
A betegség kapcsán kialakult, életet veszélyeztető állapotok általában a következők: Szívelégtelenség, amely magas vérnyomás, koszorúér-elmeszesedés, alacsony káliumszint, kardiomiopátia következménye.
Szívinfarktus, magas vérnyomás, koszorúér-elmeszesedés hátterében állhat a cukorbetegség kiváltotta érbetegség. Agyvérzés, amely magas vérnyomásnak, érelmeszesedésnek és cukorbetegség eredetű érbetegségnek lehet következménye. Fertőző betegségek: a kortizol erősen immungátló hatású, ezért a Cushing-szindrómás betegek fokozott sympato mellékvese-krízisek és magas vérnyomás vannak kitéve, gyakoribb a tuberkulózis, annak sympato mellékvese-krízisek és magas vérnyomás, a gennyes fertőzések és a szepszis.
Diagnózis Fizikális vizsgálat: A beteg megtekintése, vérnyomásának megmérése már önmagában is elég a Cushing-szindróma gyanújához, noha a gyakorlatban sympato mellékvese-krízisek és magas vérnyomás túlsúlyos betegnél igazolódik valójában a szindróma. Laboratóriumi vizsgálatok során az alábbi eltérésékre számíthatunk: Magas vércukorszint, csökkent cukortolerancia.
Magas szérum nátrium- alacsony szérum káliumszint. A vörösvérsejtek, fehérvérsejtek és vérlemezkék sympato mellékvese-krízisek és magas vérnyomás emelkedett.
- Sympatho mellékvese-krízis tünetek kezelése - Vérzés November
- A modern orvoslásnak több mint lehetséges jele van az IRR támadásának.
- Ejtőernyős ugrás hipertónia
- Mellékvesekéreg működésének vizsgálata - a magas vérnyomás Mellékvesekéreg működésének vizsgálata - a magas vérnyomás A magas vérnyomás néha észrevétlen, néha komoly tüneteket produkál.
- Fáklya Mónika, gyermekgyógyász, endokrinológus A magas vérnyomás sajnos nagyon gyakori betegség.
Hormonszintek: Magas a vér szérum kortizol-szintje, és megszűnik a napszaki ritmus. Stimulációs, szuppressziós tesztek: Nagy adagú dexametazon-szuppressziós próba: A beteg két napon át napi 8 mg dexametazont kap szájon keresztül, de nem egy adagban, hanem 6 óránként 2 mg-ot.
A Mellékvese fáradtság okai és 5 javaslat a megszüntetéshez
Normális esetben a dexametazon csökkenti az ACTH-elválasztást és a kortizoltermelést. Ha az ACTH-elválasztás nem csökkent, hipofízis-eredetre kell gondolni. Ha az ACTH-elválasztás csökken, de a kortizoltermelés nem, mellékvese-eredet valószínűsíthető. Kis adagú dexametazon-szuppressziós próba: A kis dózisú dexamethason teszt a nagy dózisúhoz hasonlóan 2 napig tart, csak kisebb adagokkal.
A modern képalkotó vizsgálatok megjelenése előtt ezt a két tesztet egymás után elvégezve alkalmazták a centrális Cushing-kór és a perifériás Cushing-szindróma elkülönítésére.
Ma, a CT és az MRI birtokában ritkán használatosak, inkább csak az "overnight" dexamethason-tesztet végzik.
Munkatársak
Hipofízis mirigydaganat esetén ennek hatására a vér ACTH-tartalma és kortizolszintje meredeken emelkedik.
Ez a "válasz" sohasem látható más szervekben elhelyezkedő ACTH-t termelő mirigydaganatok és mellékvesekéreg eredetű Cushing-szindróma esetén. Képalkotó eljárások Egyszerű röntgenvizsgálat segítségével a csontritkulás és a bal kamra túlterheltsége látható. Kontrasztanyagos röntgenvizsgálatokkal mód van a mellékveséket ellátó artériák kontrasztanyagos festésére.
Magas vérnyomást okoznak a mellékvese daganatai
A korszerűbb képalkotó eljárások birtokában ma már ritkán végzik. Ultrahangvizsgálat szintén alkalmas a mellékvese szövettöbbletének kimutatására, de pontos diagnózis felállítására nem. CT computer tomographia vagy MRI mágneses rezonanciás rétegvizsgálat segítségével valamennyi mirigy jól láthatóvá tehető, és a betegség nagy pontossággal beazonosítható.
A sellában elhelyezkedő adenoma gyanúja esetén elsősorban MRI végzése ajánlott, míg a mellékvesék eltéréseinek tisztázásra elég lehet ultrahang, illetve CT végzése is.
Kezelés A kezelés célja a normális hormonális egyensúly helyreállítása. Ez történhet műtéttel, sugárkezeléssel és gyógyszerekkel. Műtéti megoldás: A hipofízis daganata esetén az elsőként választandó kezelés annak műtéti eltávolítása orron vagy a melléküregeken keresztül történő behatolásból. Az elváltozás neve Nelson-szindróma, jellemzője volt a barnás bőrelszíneződés és az igen magas ACTH-szint. Kétoldali mellékvese-túltengés esetén mindkét oldali mellékvesét el kell távolítani szinte teljes egészében, ám az egyikből valamennyi szövetet mindig benn hagynak.
A mellékvese működése és betegségei
Erre a beavatkozásra csak akkor kerül sor, ha a betegség egyéb kezelésre nem javul megfelelően. Ha az ok féloldali mellékvese-daganat, célszerű azt sebészileg eltávolítani.
Ilyenkor az ellenoldali mellékvesekéreg sorvadt, mert a kortizoltúltermelés elnyomja az ACTH-termelést, ennek hatására az egészséges mellékvesekéreg nem képes elegendő hormont termelni. A műtét előtti napokban már meg kell kezdeni a kortizol pótlását, és azt mindaddig - akár hónapokig — fenn kell tartani, amíg a sorvadt mellékvesekéreg vissza nem nyeri normális működőképességét.
PRIMA MEDICA
Ennek elősegítésére ACTH-készítmények is rendelkezésre állnak. Amennyiben a Cushing-szindróma oka a mellékveséken kívüli ACTH-termelő daganat, a daganat kezelése sebészi úton, besugárzással vagy kemoterápiával mérsékelheti a tüneteket. Sugárkezelés: Amennyiben a hipofízis jóindulatú daganatát nem sikerül eltávolítani sebészi úton, a protonbesugárzás a választandó kezelési mód. Gyógyszeres kezelés: A műtéttel nem kezelhető rosszindulatú mellékvesekéreg-daganat és a szintén eltávolíthatatlan, mellékveséken kívül elhelyezkedő ACTH-termelő tumor esetén a kortizol termelését gyógyszeres úton gátolják.
Ilyen szer pl.