Nephrectomia utáni magas vérnyomás.
Áttétes vesetumoros beteg sikeres kezelése Magas vérnyomás kezelése szódabikarbónával 55 éves férfibetegnél májusában történt bal oldali nephrectomia. Szövettani eredménye pT2, grade 2, világossejtes veserákot igazolt, mely miatt utókezelés nem volt szükséges.
Műtét alatt is fontos a vérnyomás szabályozása
Rendszeres kontrolljai történtek. Kezelt magas vérnyomáson kívül egyéb társbetegsége nem volt. A CT-n mindkét tüdőben elszórtan kerek, jól körülhatárolt, kontraszthalmozó, lágyrész denzitású gócok voltak észlelhetőek, többnyire a periférián, a legnagyobb 17 mm-es volt.
VHL gén mutációját hordozza. A VHL gén egy tumorgátló gén, gátolja a sejtnövekedést. Ha az egyik vagy mindkét gén öröklötten mutáns, annak tumorgátló hatása nem, vagy csak csökkent mértékben tud érvényesülni. MET-kináz genetikai mutációk révén kétoldali papilláris vesetumorok alakulnak ki.
Bronchoscopia történt, negatív eredménnyel. Hasi CT, koponya CT és csontizotóp a további áttéteket kizárták.
Az első vonalbeli gyógyszeres terápia vascularis endothel növekedési faktor receptor VEGFR gátló, sunitinib formájában zajlott. A beteg igen jó általános állapotú volt, gyakorlatilag panaszmentes. A sunitinib nephrectomia utáni magas vérnyomás Az első ciklus során grade 1 hasmenés, grade 2 kéz-láb szindróma, a második ciklus során grade 1 thrombocytopenia és grade 3 vérnyomás kiugrás jelentkezett, a baloldali következményes halláscsökkenéssel, mely értágító infúziók és a tenzió gyógyszeres beállítása mellett minimálisan javult.
Kontroll mellkas CT a tüdő gócok méretének csökkenését véleményezte, emiatt sunitinib kezelése folytatódott, a mellékhatások miatt dózisredukcióval, napi A további ciklusok során fáradékonyság, gyengeség jelentkezett, hallása értágítók ellenére nem javult tovább.
Kardiális státusza és pajzsmirigy funkciói a terápia során normál tartományban voltak.
Mindenre kiterjedő vizsgálat szükséges!
A sunitinib terápia összesen 8 ciklusban, 12 hónapig tartott. A másodvonalas terápia júniusában indult mTOR gátló, everolimus formájában, egyéni méltányossági finanszírozással, napi 10 mg dózisban, 4 hetes ciklusokban 2. Mellékhatásként bőrviszketés, íz érzés zavar, étvágytalanság jelentkeztek már az első ciklus során.
- Gyógyszerek magas vérnyomásban szenvedő férfiak számára
- Veserák | Magyar Rákellenes Liga
- A műtétek alatti személyre szóló vérnyomásszabályozás csökkenti a betegek vesekárosodásának kockázatát.
- Когда обе они вернулись, Накамура уже вышел в приемную.
- Műtét alatt is fontos a vérnyomás szabályozása
- Откровенно говоря, не вижу в этих словах особенной информации.
- Она велела себе не беспокоиться о разных пустяках, но тем не менее мысли про внешность все лезли в голову.
- Около пятнадцати тысяч этих созданий населяют Южный полуцилиндр - все пространство отсюда до окружности южной полярной чаши.
A második ciklust követően vércukor- koleszterin- és lipid-szint emelkedés, valamint nephrectomia utáni magas vérnyomás köhögés alakult ki. Mellkas röntgen és a 3 hónap után készült mellkas CT kizárta pneumonitis lehetőségét. Fél év everolimus kezelés után a betegnél hátfájás hátterében gerinc MRI-n többszörös csontáttéteket, valamint a háti XII-es csigolyában 20 mm-es lytikus áttétet véleményezett.
Az everolimus terápia összesen 6 ciklusban, 6 hónapig tartott. A harmadik vonalbeli kezelés klinikai vizsgálat keretében zajlott, sorafenib napi 2x mg formájában.
A kezelést a beteg jól tolerálta, de 3 hónap után elvégzett kontroll vizsgálatokkal progresszió igazolódott, emiatt márciusában a terápia befejeződött. A beteg fiatal kora és igen jó általános állapota miatt negyed vonalban, off label indikációban interferon kezelés is megkísérlésre került, de intolerancia miatt 1 hónapon belül fel kellett függeszteni.
- OTSZ Online - Műtéti alatti vérnyomásszabályozás
- Budapest, I.
Az aktív onkológiai terápia teljes időtartama 22 hónap volt. Alapbetegsége folyamatos progressziót mutat, általános állapota romlik. Az áttétek megjelenésétől eddigi túlélése 29 hónap.
- Amikor tünet a magas vérnyomás! Gondolt Conn-szindrómára?
- Békési Gábor PhD Létrehozva:
Nephrectomia utáni magas vérnyomás esettel kapcsolatos gondolatok: Nephrectomia után posztoperatív kezelés szükséges-e? Az eddigi adjuváns klinikai vizsgálatok alapján, ép rezekciós széllel történt nephrectomia után, egyelőre nincs olyan készítmény, mely a relapszusok arányát csökkentené, emiatt posztoperatív terápia nem szükséges.
Jó prognózisú, csak tüdőáttétes betegnél az első vonalbeli terápia opciói?
Az első vonalbeli terápia hazai standardja a sunitinib. Javasolható lenne interferon bázisú, lehetőleg bevacizumabbal kombinált terápia, vagy pazopanib kezelés is, melyek hazánkban nem finanszírozottak. Sunitinib dóziscsökkentés indokolt volt-e a grade 3 tenzió kiugrás után? Bár a vérnyomás beállítását követően a kezelés az eredeti dózisban folytatható lett volna, de a nem javuló maradványtünetek miatt és a beteg határozott kérésére történt a dózisredukció.
Mérsékelt progresszió esetén helyesen történt-e a sunitinib terápia további fél éves alkalmazása? A minimálisan progrediáló betegek szoros radiológiai kontroll mellett folytatják a terápiát.
A műtét alatti alacsony vérnyomás kockázatos lehet
Az alkalmazott készítmények megfelelően hatékonyak voltak-e? Mind az első vonalbeli sunitinib, mind a másodvonalas everolimus terápia eredményessége, a beteg eddigi túlélése meghaladta a törzskönyvező vizsgálatok által közölt eredményeket. Összeállította: Dr. Maráz Anikó.
